Пациент М, 56 лет госпитализирован по экстренным показаниям в отделение торакальной хирургии в марте 2011 года с диагнозом: Хроническая эмпиема правой плевральной полости.
Из анамнеза жизни: резекция прямой кишки по поводу злокачественной опухоли
( более 5 лет назад), пульмонэктомия справа в декабре 2009 года по поводу рака.
Выполнено дренирование правой плевральной полости, санация раствором антисептика. На 3и сутки от момента госпитализации во время санации плевральной полости в промывной жидкости обнаружены кусочки пищи, что свидетельствует о наличии пищеводно-плеврального свища. Рентгеноскопия пищевода с контрастом подтвердила наличие свищевого хода в средней трети пищевода.
Эндоскопия была выполнена с целью оценить размеры дефекта стенки пищевода и попытаться наладить энтеральное питание. Во время исследования в средней трети пищевода выявлен дефект стенки размером около 2 см в диаметре. Осмотр затруднялся за счет большого количества жидкости, гноя, остатков пищи и бария. С техническими трудностями эндоскоп проведен в дистальный отдел пищевода. Для энтерального питания в тонкую кишку был установлен одноканальный кишечный зонд, проксимальный конец которого выведен через нос. В течение 2 недель пациент питался через зонд, проводилась санация плевральной полости инфузионная и антибактериальная терапия.
Вторым этапом выполнено стентирование пищевода самораскрывающимся покрытым нитиноловым стентом ENDO-FLEX ESO-1-20-140. На вторые сутки пациенту разрешено питаться через рот. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика. Пациент был выписан в относительно удовлетворительном состоянии с улучшением. В отделении пациент провел 92 койко-дня. Явление эмпиемы плевры полностью не разрешились.
Стентирование пищевода явилось паллиативным вмешательством, т.к. при патогистологическом исследовании биопсийного материала из области свища был выявлен плоскоклеточный неороговевающий рак. Оперативному лечению данный пациент не подлежал ввиду тяжести сопутствующей патологии. Через 4 месяца после проведенного стентирования пациент скончался.
P.S. Стентирование пищевода в нашем городе выполнялось впервые. (не судите строго)
Выражаем огромную благодарность Орлову Олегу Юрьевичу за подробную консультацию и помощь в выборе размера стента.
МБУЗ « Городская больница № 2 » врач-эндоскопист Тюрин Алексей Евгеньевич
МБУЗ «Детская городская больница» врач-эндоскопист Воронина Галина Владимировна
Комментарии