Существует несколько предикторов сложной канюляции. Один из них — отечная слизистая двенадцатиперстной кишки, а так же широкая циркулярная складки, нависающая над устьем БДС, и закрывающая его. Это значительно осложняет определение анатомических ориентиров, визуализацию устья, что в свою очередь приводит к сложной канюляции и трудностям в выборе границ паппилотомии.
Если не удается канюлировать холедох через устье стандартными методами, приходится прибегать к методике предрассечения. В этом случае само предрассечение может приводить к выраженному и быстрому нарастанию отека, что в свою очередь ведет к потере эндоскопических ориентиров.
Для сохранения ориентиров, а так же снижении риска развития пост-РХПГ панкреатита предлагается методика канюляции, после предварительного стентирования главного протока поджелудочной железы.
В данном случае, при канюляции главного протока поджелудочной железы в его просвет заводится проводник, и устанавливается пластиковый стент. Ориентируясь на стент, учитывая его направлене выполняется повторная попытка канюляции общего желчного протока. В случае неудачи выполняется предрассечение торцевым папилотомом.
Ни один из методов не дает 100% гарантии канюляции, однако, владение и практическое применение разными методами канюляции позволяет значительно увеличить процент успеха.
Комментарии