При стентировании холедоха, переодически возникает проблема с его позиционированием. Одна из сложностей – длинная дистальная часть, выступающая в двенадцатиперстную кишку. Такая ситуация может возникать из-за неправильного подбора длины стента, либо его миграции в дистальном направлении. Значительно выступающая часть может приводить к выраженному дискомфорту у больного, болевому синдрому, тошноте и неукротимой рвоте. Самое грозное осложнение – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки.
В литературе описан способ укорочения уже установленного стента с помощью аргоно-плазменной коагуляции.
В нашем случае возникла экстренная ситуация, у пациента с образованием БДС, которое компремировало 2 см дистального отдела холедоха, потребовавшая установки стента. Пластиковые стенты у данного пациента обтурировались содержимым в течение 2-3 дней, не смотря на санацию холедоха перед установкой и параллельную установку назобилиарного зонда. Уровень билирубина крови сохранялся ок. 300 – 400 мкмоль/л.
В наличии оказался лишь стент минимальной длиной 80 мм. Такая длина стента является избыточной для данной ситуации. После установки в холедох, в двенадцатиперстную кишку выступал участок ок. 3-4 см. Была выполнена резка стента, с помощью аргоновой плазмы, таким образом, что бы дистальный конец составлял не более 10 мм.
В течение недели после манипуляции значения общего билирубина 32 мкмоль/л, пациентка жалоб активно не предъявляет.
Автор: Солоницын Евгений
Клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова, г. Санкт-Петербург
Комментарии