Пациент П. 23 лет, поступил в стационар в экстренном порядке, с диагнозом направления: «Толстокишечное кровотечение».
Пациент предъявлял жалобы на присутствие большого количества свежей и измененной крови во время дефекации, слабость, головокружение, однократную потерю сознания.
При поступлении Hb – 100 g/l.
При колоноскопии выявлен полип на ножке в ректосигмоидном отделе, величиной около 4,0 — 5,0 см, на толстой ножке. Во время диагностического исследования на головке полипа фиксирован крупный сгусток, продолжающегося кровотечения нет.
Больной подготовлен к лечебной колоноскопии, с целью эндоскопической полипэктомии.
Ход операции: Ножка полипа формируется в области ректосигмоидного изгиба, что не позволяет фиксировать эндоскоп в устойчивой позиции. Головка полипа расположена в прямой кишке. Попытки клипирования ножки безуспешны (в связи с расположением полипа не удается подвести клипсу в правильном положении). Ножка полипа инъецирована 30,0 мл 0,01% раствора Адреналина. На первом этапе удалена часть головки полипа. На втором этапе петля накинута на основание ножки полипа. После предварительной коагуляции ножка полипа отсечена с подачей тока попеременно в режиме резания и коагуляции.
Из ложа отсеченной ножки определяется струйное поступление алой крови из крупного видимого сосуда. Учитывая значительные технические трудности при попытки клипирования ножки полпиа, ткани вокруг сосуда инъецированы 40,0 мл 0,01% раствора Адреналина. Интенсивность кровоетчения значительно снизилась. Видимый сосуд клипирован 2-мя гемоклипсами. Постполипэктомическая рана ушита гемоклипсами.
Данные гистологического исследования удаленного материала: «Пролиферирующая тубуло-виллезная аденома с очаговой дисплазией эпителия II-III степени и воспалением»
Пациент выписан через 7 дней, в удовлетворительном состоянии. Уровень гемоглобина при выписке 115 g/l.
При контрольной колоноскопии через месяц определяется втянутый рубец. В 1,5 см от рубца определяются два гиперпластических полипа (по данным гистологического исследования).
Комментарии