Пациент 30 лет, c циррозом печени на фоне вирусного гепатита С переведен в экстренном порядке с клиникой кровотечения из ВРВ пищевода из одного из стационаров города, где по выписке ему проводилось лигирование.
При поступлении состояние тяжелое, в ан.крови Hb -45 г/л, при ЭГДС источником массивного продолжающегося кровотечения являлся дефект в палисадной зоне пищевода по задней стенке. Выполнить лигирование дефекта не удалось, так как в зоне интереса имелись язвенные дефекты от предыдущих лигирований. Выполнено клипирование дефекта гемостатическими клипсами и обкалывание пара- и интравазально 5 мл 0,5% этоксисклерола. Гемостаз был достигнут.
Пациент находился в реанимации, получал комплексную терапию.
Через 8 дней при смене назогастрального зонда возникла клиника рецидива кровотечения, в связи с чем выполнено данное исследование (на видео).
При ЭГДС заподозрена перфорация пищевода в области пищеводно-желудочного перехода. Клинически и рентгенологически данных за медиастинит, перитонит или гидроторакс нет. При рентгеноскопии с контрастированием обнаружен небольшой (около 1 см в длину) слепо заканчивающийся затек контраста в этой зоне.
Автор: Юрий Дубосарский
Санкт-Петербург
Комментарии