Больная Л. 1939 года рождения, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в правом побреберье, пожелтение кожных покровов, кожный зуд, ахоличный кал, потемнение мочи. Из анамнеза стало известно, что в 1978 году была выполнена холецистэктомия с наложением холедоходуодено анастомоза по поводу калькулезного холецистита. После операции чувствовала себя удовлетворительно. Боли в правом подреберье появились около двух лет назад. За медицинской помощью не обращалась, отмечая, что боли купировались голодом и приемом спазмолитиков. За неделю до госпитализации обратила внимание, на появление желтушности склер, начала желтеть кожа. Еще через неделю присоединился кожный зуд.
При поступлении состояние удовлетворительное. Определяется желтушность кожных покровов. Живот мягкий, симметричный, не вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень пальпаторно и перкуторно не увеличена.
При выполнении УЗИ брюшной полости определяется расширенный холедох, в просвете которого определяются крупные конкременты. При выполнении МРХПГ определяется расширенный до 2,0 см холедох, содержащий множественные крупные конкременты. В области луковицы двенадцатиперстной кишки определяется холедоходуоденоанастомоз (ХДА). Холедох обрывается слепо.
При выполнении гастродуоденоскопии стандартным эндоскопом (Olympus 180) на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки определяется ХДА, шириной ок. 0,7-0,9 см. Через анастомоз визуализируются остатки пищи, крупные желчные конкременты.
Аппарат заменен на назальный гастроскоп (Olympus ). Эндоскоп был заведен через ХДА в желчные протоки. С помощью различных инструментов (корзина Дормиа, захват, петля), конкременты были частично извлечены , частично разрушены. Выполнена холангиоскопия. Внутрипеченочные желчные протоки без патологии, дистальный отдел холедоха заканчивается слепо.
При контрольном осмотре через месяц при МРХПГ холедох уменьшился в размерах до 1,2 см, конкрементов в просвете не определяется. При гастродуоденоскопии назальным гастроскопом ХДА свободно проходи, желчные протоки конкрементов не содержат.
Комментарии