Эндоскопия при билиарном панкреатите (клинический случай)

Больная Х. 36 лет, поступила в стационар с клиникой острого биллиарного панкреатита. Предъявляла жалобы на интенсивные постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, неукротимую рвоту. Заболела остро за сутки до поступления в стационар.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, Ps-85 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот резко болезненный в верхних отделах, вздут. Определяются положительные «пузырные» симптомы.

В лабораторных исследованиях обращали на себя внимание: лейкоцитоз 11,5х109/л, общий билирубин — 74 мкмоль/л, АлТ – 450 Ед/л, АсТ – 365 Ед/л, амилаза крови – 1980 Ед/л, глюкоза 6,0 ммоль/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется расширения холедоха до 1,1 см, эхопризнаки панкреатита.

По данным МРТ и МРХПГ были выявлена отечная, с размытими контурами поджелудочная железа, расширение холедоха до 1,0 см, с утолщнием его стенок. В терминальном отделе холедоха определялась стриктура.

Учитывая сочетание признаков билиарной гипертензии и клиники острого панкреатита, было принято решение эндоскопического устранение причины обструкции желчных и панкреатических протоков.

При дуоденоскопии БДС располагался типично, устье его было гиперемировано, отечно. На РХПГ определялся расширенный до 1,0 см холедох, без теней конкрементов. В терминальном отделе холедох резко обрывался (признаки стриктуры терминального отдела холедоха).

Больной было выполнено ПСТ. На разрезе определялась ярко-красная, отечная  ткань. При повторных ревизиях холедоха корзиной Дормиа конкрементов не получено.

Выполнена канюляция главного протока поджелудочной железы. При панкреатографии выявлен участок короткой стриктуры в дистальном отделе главного протока поджелудочной железы. Выполнена установка эндопанкреатического дренажа (5Fr, 5 cм).

Через 6 часов после манипуляции боли не беспокоили, в течение 24 часов определялось почти двухкратное снижение уровня билирубина и амилазы. На 4-й день уровень амилазы и билирубина соответствовал нормальным значениям.