Пациент А., 37 лет был доставлен в стационар с клиникой механической желтухи.
Из анамнеза известно, что в 1997 году пациенту выполнялась холецистэктомия по экстренным показаниями. В послеоперационном периоде развились гнойно-воспалительные осложнения. Пациент был реоперирован и выписан через 1,5 месяца, после госпитализации. Окончательная операция в выписной справке описывалась как: Резекция желудка по Бильрот-II, резекция холедоха с формированием билиодигестивного анастомоза на отключенной по Ру кишке.
При обследовании уровень билирубина составлял 70 мкмоль/л
При выполнении МРХПГ желчные протоки обрывались в непосредственной близости от бифуркации. Просвет билиодигестивного анастомоза не определялся.
Была предпринята попытка выполнения эндобилиарного вмешательства. Для манипуляции использовался видеоколоноскоп EVIS EXERA Q160L. Манипуляция осуществлялась в условиях рентгеноперационной.
Эндоскоп удалось провести за гастроэнтероанастомоз в отводящую кишку, визуализировать межкишечный анастомоз, и, ориентировочно, в 20 см от межкишечного анасмотоза визуализировать билиодигестивный анастомоз. При осмотре анастомоз сужен до 2 мм, в его просвете визуализирован вклиненный конкремент. Выполнена баллонная дилатация анастомоза, ревизия правого и левого желчных протоков с помощью баллона для литоэкстракции, корзины Дормиа. В процессе манипуляции извлечены множественные мелкие конкременты, сладж.
В течение 4-х дней уровень билирубина снизился до нормальных значений 18,6 мкмоль/л. При контрольном МРХПГ конкрементов не обнаружено, анастомоз свободно проходим.
Комментарии