Пациент О., 52 года, поступил для выполнения эндосонографии в амбулаторных условиях, с диагнозом направления: «Образование головки поджелудочной железы, с инвазией в общую печеночную артерию».
Жалобы на общую слабость, головокружения. Со стороны органов пищеварения жалоб активно не предъявляет. Вес стабильный. Значения параметров клинического анализа и биохимического исследования крови в норме.
Диагноз был поставлен на основании МРТ и КТ брюшной полости, выполненных в другом лечебном учреждении (снимки МРТ прилагаются). По данным УЗИ признаков образования в поджелудочной железе не определяется. Воротная вена до 9мм.
Во время эндосонографии поджелудочная железа обычных размеров, контуры поджелудочной железы во всех отделах четкие, ровные, эхоструктура сохранена, значительно сниженной эхогенности. Паренхима неоднородная, с гипоэхогенными очагами и гиперэхогенными включениями, без аккустической тени.
Вирсунгов проток в головке железы до 2,5 мм, в перешейке и теле железы диаметром до 1,5 мм, с ровными контурами, боковые бранши не расширены, ход протока прямой.
Желчевыводящие протоки осмотрены от терминальной части до бифуркации печеночных протоков, до 4-5 мм, стенки умеренно утолщены, дополнительных включений в просвете нет. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Фатеров сосочек до 5х3 мм во внутристеночной части, не увеличен, дуоденальный мышечный слой прослеживается отчётливо, панкреато-билиарное слияние на уровне сосочка.
Желчный пузырь сокращен, стенки умеренно равномерно утолщены (до 3-4 мм), слизистый слой ровный, прослеживается во всех отделах.
Увеличенные лимфатические узлы в панкреатобилиарной зоне, по ходу селезеночных сосудов, в области чревного ствола достоверно не визуализированы.
Свободная жидкость брюшной полости не определяется.
Обращает на себя внимание в области ворот печени локальное расширение воротной вены до 18 мм, содержащее гипоэхогенное умеренно не гомогенное образование до 2,5х4,0 см. Образование полностью расположено в просвете воротной вены, с ровными контурами, без признаков инвазии за пределы сосуда. Вена в области расширения эластичная (компремируется при давлении датчиком), выше и ниже области расширения диаметр воротной вены до 9 мм (см. видео).
Пациенту повторно выполнено трансабдоминальное УЗИ, во время которого с большими техническими трудностями выведено «мешотчатое» расширение портальной вены, ближе к воротам печени, выполненное тромбом(?).
Пациенту рекомендовано вернуться в направившее на эндосонографию учреждение, для выполнения КТ-ангиогарфии, доплерографии воротной вены и консультации сосудистого хирурга.
Уважаемые коллеги, если кто-то сталкивался с подобной ситуацией хотелось бы услышать ваше мнение по причине данной патолгии воротной вены, правильность и возможности диагностики, правильности ЭУС заключения, дальнейшей диагностической и лечебной тактики.
Комментарии